Приказ Департамента здравоохранения администрации Владимирской обл. от 30.12.2003 N 482, Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской обл. от 23.12.2003 N 198 "Об утверждении инструкции по ПОРЯДКУ оплаты и ПРИМЕНЕНИЯ в рамках программы ОМС КЛАССИФИКАТОРА МЕДИЦИНСКОЙ помощи в СТОМАТОЛОГИИ, УТВЕРЖДЕННОГО ДЗАВО 31.12.2002 Г."

Архив



ДЕПАРТАМЕНТ здравоохранения

Админстрации ВЛАДИМИРСКОЙ области

от 30 декабря 2003 г. N 482



Фонд обязательного медицинского страхования

ВЛАДИМИРСКОЙ области

от 23 декабря 2003 г. N 198



ПРИКАЗ



Об утверждении инструкции по ПОРЯДКУ оплаты И

ПРИМЕНЕНИЯ в рамках программы ОМС КЛАССИФИКАТОРА

МЕДИЦИНСКОЙ помощи в СТОМАТОЛОГИИ, УТВЕРЖДЕННОГО

ДЗАВО 31.12.2002 Г.



В целях дальнейшего совершенствования учета и порядка оплаты стоматологической помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, приказываем:

1. Утвердить инструкцию по порядку оплаты и применению в рамках программы ОМС классификатора медицинской помощи в стоматологии, утвержденного ДЗАВО 31.12.2002 (приложение).

2. Ввести в действие данную Инструкцию с 1 января 2004 г.

3. Приказ департамента здравоохранения Владимирской области и Владимирского областного фонда ОМС N 291/121 от 20.08.2003 считать утратившим силу.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения администрации области Т.А. Белову и заместителя исполнительного директора областного фонда ОМС Г.Д. Предеину.



И.о. директора департамента

здравоохранения

И.А.ОДИНЦОВА



Исполнительный директор

областного фонда ОМС

О.М.ЕФИМОВА











Приложение

к приказу

Департамента здравоохранения

администрации Владимирской области

от 30.12.2003 N 482,

Фонда обязательного

медицинского страхования

Владимирской области

от 23.12.2003 N 198



Утверждаю

И.о. директора департамента

здравоохранения администрации

Владимирской области

И.А.ОДИНЦОВА



Исполнительный директор

Владимирского областного

фонда ОМС

О.М.ЕФИМОВА



ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПОРЯДКУ оплаты и ПРИМЕНЕНИЮ в рамках программы ОМС

КЛАССИФИКАТОРА МЕДИЦИНСКОЙ помощи в СТОМАТОЛОГИИ,

УТВЕРЖДЕННОГО ДЗАВО 31.12.2002



I. ОПЛАТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ помощи гражданам,

ЗАСТРАХОВАННЫМ на территрории ВЛАДИМИРСКОЙ области



1. Оплата за оказанную стоматологическую помощь застрахованным по ОМС, по профилю специализированной стоматологической медицинской помощи, производится по фактическому объему осуществленных манипуляций (медуслуг), определенных в УЕТах по соответствующему классификатору. Стоимость 1 УЕТы определяется переводным коэффициентом, исходя из тарифа на одно посещение (1 УЕТ = 0,75 посещения).

2. в случае изменения тарифов оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.

3. Считать трудоемкость 1 УЕТы равной 15 минутам рабочего времени врача стоматологического профиля.

4. в соответствии с настоящей инструкцией производится оплата медицинских услуг, оказанных врачами стоматологического профиля: терапевта, хирурга, ортодонта, стоматолога смешанного приема и зубными врачами. При этом вид специализированной медицинской помощи определяется по профилю специалиста.

5. Обращение - совокупность фактических посещений пациентом врача стоматологического профиля по поводу профилактики и (или) лечения заболеваний полости рта. Обращение может быть первичным в календарном году или повторным в данном календарном году. в одно обращение может быть проведено лечение сразу по нескольким диагнозам, в одно или несколько фактических посещений.

6. Случай лечения - это необходимый объем произведенных манипуляций врачом стоматологического профиля в одно обращение (одно или несколько фактических посещений) по установленным диагнозам по МКБ-10.

Случай лечения может быть:

- законченный, когда в течение одного обращения (в одно или несколько фактических посещений) делается полный объем манипуляций в соответствии с установленным диагнозом;

- незаконченный (неполный), когда в течение одного обращения (в одно или несколько фактических посещений) делается выборочный (неполный) объем манипуляций в соответствии с установленным диагнозом. Врач вправе, в случае лечения больного сроком более одного месяца, оформить реестры по этапам лечения (помесячно).

7. При проведении лечебно-диагностических мероприятий трудозатраты на осмотр и оформление документации при каждом посещении учтены в УЕТах по каждому соответствующему виду медуслуг и дополнительно не выставляются, за исключением приема хирурга-стоматолога (код 1.1 + объем выполненных работ).

8. Код 1.1. (0,5 УЕТ) - осмотр (без проведения лечебно-диагностических мероприятий), учитывается 1 раз в год. Включает в себя осмотр полости рта, оформление первичной мед. документации с заполнением зубной формулы и описанием состояния слизистой оболочки полости рта. Применяется у детей: при проведении массовых профосмотров детей в дошкольно-школьных учреждениях; при первичном обращении в данном календарном году к специалисту стоматологического профиля, в т.ч. и смотрового кабинета (за исключением случаев, когда может быть учтен код 1.3); у взрослых: при осмотре первичного стоматологического больного (при первичном обращении в данном календарном году к специалисту стоматологического профиля, в том числе и смотрового кабинета).

9. Код 1.3. (3 УЕТ) - обследование стоматологического статуса первичного больного, учитывается 1 раз в год. Применяется у взрослых: при первичном обращении диспансерных больных, при первичном обращении больных с заболеваниями пародонта;

у детей: при первичном обращении диспансерных больных, при первичном обращении больных с заболеваниями пародонта, при первичном обращении ребенка к врачу стоматологического профиля. Во всех случаях код 1.3. учитывается лишь при условии выполнения всех манипуляций и подсчете индексов, предусмотренных классификатором. в других случаях при первичном обращении ребенка к врачу-стоматологу применяется и учитывается код 1.1.

10. Код 1.2. (1,5 УЕТ) - консультация специалиста, учитывается при обращении пациента с целью консультации по направлению другого врача. в амбулаторной карте должна быть отображена цель консультации и рекомендации консультанта лечащему врачу.

11. Коды 1.4. (1 УЕТ) - оформление эпикриза и 1.5. (1 УЕТ) - оформление выписки из мед. карты, учитываются и подлежат оплате из средств ОМС не более 1 раза в год.

12. Код 1.7. (6,5 УЕТ) - оказание разовой стоматологической помощи на дому, включает комплекс манипуляций, оказанных пациенту в домашних условиях. Другие коды при этом не учитываются и не используются. Посещение на дому оплачивается за счет средств ОМС только в случае диагностики и лечения на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

13. Код 1.6. (1 УЕТ): а) помощь при неотложных стоматологических состояниях (острая боль при пульпитах и гингивитах) - включает осмотр, наложение девитальных средств, наложение и снятие временной повязки. При этом другие коды медуслуг не применяются и не учитываются;

б) оказание пациенту экстренной медицинской помощи при обмороке во время проведения стоматологического лечения, плюсуется к другим видам работ, выполняемых врачом (удаление, лечение).

14. Трудозатраты на остановку кровотечения при удалении зубов входят в УЕТ по каждому соответствующему виду работ и дополнительно не учитываются.

15. Код 3.10 (1 УЕТ) - остановка кровотечения, учитывается при оказании помощи при позднем кровотечении (не ранее, чем через 3 часа после предыдущего оказания помощи).

16. При инъекции лекарственных средств для лечения пародонтоза необходимо применять код 1.11.2. (0,5 УЕТ) - "анестезия внутриротовая..."

17. Профилактические мероприятия, соответствующие кодам: 1.21. (0,5 УЕТ) - определение кариесогенности зубного налета; 1.22. (0,5 УЕТ) - обучение гигиене полости рта с профцелью; 1.26. (3 УЕТ) - проведение профессиональной гигиены всех зубов; 1.27. (0,25 УЕТ) - местное применение с профцелью реминерал. и фторосод. препаратов, - применяются и учитываются 1 раз в год на профприеме у детей.

18. Код 1.23. (1 УЕТ) - обучение, санпросвещение, консультация матери, учитывается при каждом обращении ребенка в ЛПУ;

19. Коды 1.24. (0,25 УЕТ) и 1.25. (0,5 УЕТ) - проведение профессиональной гигиены одного зуба, применяются с обязательным указанием зубной формулы, учитываются при проведении данных манипуляций больным с заболеваниями пародонта, соответствуют диагнозам группы К05 - заболевания пародонта (по МКБ-10).

20. Коды 2.5.1. (0,75 УЕТ); 2.5.2. (1 УЕТ) - удаление назубных отложений, применяются с обязательным указанием зубной формулы и учитываются 2 раза в году, соответствуют диагнозу (по МКБ-10) К03.6 - отложения (наросты) на зубах.

21. Лечение осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) заканчивается наложением пломбы при лечении кариеса (по Блеку) с учетом соответствующих кодов классификатора.

22. Трепанация зуба включает трепанацию коронки интактного зуба и трепанацию коронки зуба при пульпите по V классу (по Блеку).

23. Из средств ОМС не оплачивается:

- реставрация зубов в косметических целях: восстановление формы зуба, цвета эмали, анатомической формулы (соответствуют коды классификатора 1.37; 1.38; 2.2; с 2.3.8. по 2.3.13 включительно; 2.3.15; 2.4.7; 2.4.9; 2.4.10; 2.4.12.; с 2.6.1. по 2.6.7. включительно; 3.15.; 3.16; 3.55; 3.56; 3.57.);

- подготовка к платному протезированию по направлениям частнопрактикующих врачей (депульпирование и удаление интактных зубов, распломбирование каналов под штифтовое протезирование; замена амальгамовых пломб, рентгенографическое обследование);

- реставрация пломбы по косметическим показаниям;

- работы с применением дорогостоящих технологий (соответствуют коды с 2.3.1 по 2.3.6.; с 2.5.21 по 2.6.7. включительно);

- код 1.30. - гирудотерапия;

- код 1.29. - полоскание реминерал. или фторосод. препаратами;

- ортопедическая (зубопротезная) помощь взрослым.

24. При оказании медуслуг по программе ОМС допускается доплата за дорогостоящие пломбировочные материалы и анестетики за счет личных средств граждан, но только в случае их согласия и в пределах стоимости материала без учета трудозатрат на работу с ним. в случае, если за оказанную помощь выставлен счет в СМО или ВОФОМС и при этом взята доплата, учитывающая, кроме стоимости медикаментов, и другие статьи расходов, к ЛПУ будут применяться штрафные санкции в размере 100% стоимости услуги в соответствии с кодом 4.1.3. "Перечня нарушений" - выставление счета за оказанные одному и тому же пациенту медуслуги одновременно более чем одному страховщику.



II. ОПЛАТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ помощи ИНОГОРОДНИМ

гражданам ПРОИЗВОДИТСЯ за ФАКТИЧЕСКИЕ ПОСЕЩЕНИЯ



1. На одного пациента в течение одного рабочего дня к оплате может быть представлено не более 1 фактического посещения к специалисту одного профиля.









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека







Новости

Партнеры

Разное

Рейтинг@Mail.ru